З А Я В Л Е Н И Е о выплате компенсации поставщикам социальных услуг, которые включены в реестр поставщиков социальных услуг Чувашской Республики, но не участвуют в выполнении государственного задания (заказа), стоимости социальных услуг, предоставленных гражданам в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг
Приложение № 1
к Порядку выплаты компенсации поставщикам
социальных услуг, которые включены в реестр
поставщиков социальных услуг Чувашской Республики,
но не участвуют в выполнении государственного
задания (заказа), предоставившим
гражданам социальные услуги, предусмотренные
индивидуальной программой
предоставления социальных
услуг
З А Я В Л Е Н И Е
о выплате компенсации поставщикам социальных услуг, которые включены в реестр поставщиков социальных услуг Чувашской Республики, но не участвуют в выполнении государственного задания (заказа), стоимости социальных услуг, предоставленных гражданам в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг
_____________________________________________________________
(указывается полное наименование организации – поставщика социальных услуг
в соответствии с уставом)
Прошу выплатить компенсацию в соответствии с Порядком выплаты компенсации поставщикам социальных услуг, которые включены в реестр поставщиков социальных услуг Чувашской Республики, но не участвуют в выполнении государственного задания (заказа), предоставившим гражданам социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой предоставления социальных услуг, утвержденным постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2014 г. № 481, стоимости социальных услуг, предоставленных гражданам в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг.
Сообщаю, что ___________________________________________________(наименование организации – поставщика социальных услуг) включено в реестр поставщиков социальных услуг Чувашской Республики, но не участвует в 20__ году в выполнении государственного задания (заказа) за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики.
Реквизиты организации:
Место нахождения______________________________________________
Банковские реквизиты___________________________________________
ИНН/КПП_____________________________________________________
р/с___________________________________________________________
БИК__________________________________________________________
Наименование банка____________________________________________
ОКВЭД_______________________________________________________
Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем.
Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупреждены.
К заявлению прилагаются:
№ |
Наименование документов |
Количество |
|
экземпляров |
страниц |
||
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
|
4. |
|
|
|
5. |
|
|
|
_________________________ ____________ __________________________
(должность руководителя (подпись) (Ф.И.О.)
или иного уполномоченного лица
организации – поставщика
социальных услуг)
М.П.
Расписка-уведомление
№ рег. ______ дата ________________
(должность специалиста)
(подпись) (Ф.И.О.)